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Pour clore cette section sur la procréation en beauté, nous allons non plus parler des hormones et du corps humain mais voir comment la médecine a pu révolutioner notre approche sur le sujet. Loin d'être une fatalité, l'infertilité ou la gestation peuvent être palliée pour l'une et empêchée pour l'autre.

1) L'infertilité et la réponse médicale.

Personne ne peut être sûr d'avoir un bébé à tous les coups, mais certains couples ne réussissent simplement pas même après des tentatives répététées sur un laps de temps conséquent (plusieurs années). On parle alors d'infertilité soit l'impossibilité de débuter une grossesse par rapport sexuel. Nous avons plusieurs cas de figure possible, soit la femme est infertile, soit l'homme, soit les deux (aïe aïe aïe). Mais ce n'est pas tout, ça aurait été trop simple ! Il y a plusieurs degrés d'infertilité. La stérilité est le pire des cas, elle fait référence à une incapacité définitive. Après vient l'hypofertilité. Les chances du couple pour avoir un enfant sont alors très basses, mais non pas nulles.

Les causes d'infertilité sont diverses. Chez l'homme :

• spermatozoïdes en nombre insuffisant voir même absent
• Anomalie dans la structure du spermatozoïde
• Anomalie empéchant leur mobilité
• Anomalie empéchant la fécondation

Chez la femme :

• absence/impossibilité d'ovulation
• trompes obstruées empéchant le passage des spermatozoïdes ou du zygote
• muqueuse utérine impropre à la nidation
• trouble de réceptivité au sperme (notamment par exemple une difficulté pour ces derniers de franchir la glaire cervicale)

Pour pallier à l'infertilité, les médecins ont mis au point différentes techniques pour que ces couples puissent goûter aux joies (et malheurs ) de la parenté. Les différentes techniques sont regroupées sous le doux nom de PMA, Procréation Médicalement Assistée. Petit tour d'horizon de ce qui est faisable pour l'instant.

La Fivete : je vous détrompe tout de suite, ce n'est pas le nom d'une héroïne de BD pour enfant . En effet, F.I.V.E.T.E. est un racourci pour Fécondation In Vitro et Transfert d'Embryon. Les ovaires sont stimulés, grâce à un traitement hormonal alliant LH et FSH, pour qu'ils produisent des ovocytes (3 à 10) qui sont par la suite enlevés et stockés. La fécondation se déroule ensuite in vitro (nom pour les scientifiques flémmard : FIV ), c'est à dire qu'elle est réalisé hors de l'utérus, en laboratoire dans une éprouvette! Attention, les spermatozoïdes font toujours tout le travail car c'est bien eux qui s'introduisent comme des grands dans l'ovule. Ils sont juste déposés en situation optimale avec plusieurs ovules devant eux. 30 heures après, plusieurs embryons sont déposés dans la muqueuse utérine. Plusieurs embryons? Il est en effet rare qu'un seul soit déposé car il n'est pas certain que tous les embryons réussissent à se fixer sur la muqueuse. Pour maximiser les chances, ils les déposent en grappe de 2 ou 3. Cette méthode est utilisé en cas d'obstruction des trompes chez la femme ou de troubles d'ovulation. 

L'ICSI : ou l'Intra Cytoplasmic Sperm Injection consiste à déposer le spermatozoïde directement DEDANS l'ovocyte...grâce à une micro-seringue. Bien entendu, les médecins ne font entrer dans chaque ovocyte qu'un seul spermatozoïde. Encore une fois, la fécondation se fait in vitro. Cette méthode est utilisée pour les infertilités ou stérilités masculines. Même en cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme ! Car s'il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme, il y en a ailleurs... Ces malheureux sont juste restés dans les canaux génitaux ou les testicules ! Et, s'il y en a pas ailleurs, il y a toujours la possibilité du don par un tiers (possilité présente aussi pour les ovules, je précise).

L'insémination artificielle : les spermatozoïdes sont déposés au niveau du col de l'utérus ou de la cavité utérine grâce à une pipette le jour de l'ovulation. Pour être sûr du moment de l'ovulation, celle-ci est d'abord inhibée puis déclenchée par des variations induites dans les taux d'hormones telles que la LH, FSH, GnRH. Cette méthode est utilisable pour des cas d'infertilité masculine et féminine. 

2) La possibilité de gérer les naissances

La médecine a également permis de grande avancée en terme de contraception... Mais des deux sexes, un seul concentre une grande majorité des possibilités fournies par la médecine. Que le match commence !

Première manche : les moyens de contraception mécaniques.

1. Le préservatif. C'est un étuis en latex (plastique) qui retient le sperme et empêche l'entrée en contact de ce dernier avec l'utérus. Non content d'empêcher la fécondation en arrêttant les spermatozoïdes, il empêche également la transmission des Infections Sexuellement Transmissibles (IST). Il existe pour les hommes...et pour les femmes. Score: 1 partout.
2. Le stérilet. Uniquement pour les femmes, il se place dans la cavité utérine et empêche la nidation grâce à sa forme en T. Il doit être posé par un mèdecin et dure de 2 à 3 ans. Par contre, il ne protège pas des ISTs et n'est proposé généralement qu'aux femmes qui ont déjà eu un premier enfant. Score : 1 à 2 en faveur des femmes.
3. Le diaphragme (ou la cape cervicale)... C'est un organe ça ? Oui et non! Il existe bien d'un organe de ce nom là, mais également un outil de contraception. Bien entendu, nous parlerons de ce dernier. Le diaphragme est une petite coupelle en caoutchouc que la femme pose au fond du vagin sur le col de l'utérus. Il se retire au bout de quelques heures et ne protège pas des ISTs. Score : 1 à 3 pour les femmes.
4. Les spermicides. Si le mot herbicide vous vient à l'esprit, vous avez (à peu près) compris de quoi il s'agit. Ces crèmes ou éponges, placées dans le vagin avant le rapport, détruiront les spermatozoïdes. Score : 1 à 4 pour les femmes.

Deuxième manche : les moyens de contraception hormonaux. 

1. La pillule. C'est la star des contraceptifs pour femme. Connue, utilisée... combien pourtant, savent ce que contiennent ces petites pillules sans goût au nom de fleur (jasmine,...)? Elles contiennent des hormones présentes dans le cycle menstruel : des oestrogènes (hormones de la même famille que l'oestradiol) et un dérivé de la progestérone appelé le progestatif. Ces hormones agissent en mettant en place un rétrocontrol négatif qui empêche la croissance des follicules et rend le mucus cervical infranchissable par les spermatozoïdes. Par rétrocontrol, je veux dire qu'elles empêchent la production de FSH et de LH qui stimulent les ovaires. Pendant la semaine d'arrêt de prise des comprimés, les règles sont alors de "fausses" règles induites chimiquement, avant la nouvelle plaquette qui bloquera le prochain cycle. Certaines pillules se prennent juste non stop... Et les règles deviennent simplement un mauvais souvenir. Score : 1 à 5 pour les femmes. Et encore, je ne rajoute pas de points pour toutes les pillules différentes qui existent ! En effet, certains pillules (les micropillules) contiennent seulement de la progestérone faiblement dosée. L'ovulation n'est pas bloqué, mais la dentelle utérine ne peut se former et le glaire cervicale reste épaisse et imperméable tout au long du cycle.

Dernière manche : la contragestion hormonale qui intervient après que bébé se soit installé.

1. La pillule du lendemain. Elle doit être prise 72 heures après le rapport sexuel et son efficacité diminue avec le temps. Elle contient des doses massives de progestatif qui commendent la destruction de la dentelle utérine et expulsent ainsi le zygote/embryon en lui enlevant toute possibilité de se fixer. Score : 1 à 6
2. Le RU486. Cette pillule provoque en faite une Interruption Volontaire de Grossesse. Elle doit être prise dans les 4 premières semaines de grossesse. Elle détruit la muqueuse utérine après la nidation grâce à la forme de la molécule utilisée. La RU486 a en effet une forme similaire à la progestérone. Elle peut donc se fixer à la place de cette dernière sur les récepteurs à progestérone de la muqueuse... Et la dentelle utérine ne peut être maintenue ce qui entraîne des règles et une expulsion de l'embryon. 

Quel match...

3) Les questions éthiques que cela engendre

Les problèmes éthiques sont nombreux aussi, je me contenterais de commencer à vous faire réfléchir sur le sujet.

• Jusqu'à quel âge doit on autoriser une grossesse assisté médicalement? En Inde, une femme de 70 ans a ainsi pu devenir mère... mais à quels risques?
• Les tests donnent la possibilité de trier les embryons... Est ce une chose à faire?
• La religion/l'aide médicale, une impossibilité de réconciliation?
• Le droit à l'accès à l'assistance médicale à la procréation doit elle être ouverte à tous les couples, même homosexuels?
• etc..... On pourrait en trouver encore beaucoup, je vous en laisse le soin !

Vous pouvez maintenant répondre au QCM du cours!